跟朋友家人一起欣赏演出、看场电影、外出游玩,正兴致勃勃,却不得不被突然袭来的尿意打断,到处找厕所。这些人的生活像是被拴在了马桶上,痛苦不堪。膀胱太活跃,安个起搏器●本刊记者 郭玮婷●受访专家 吴 芃(南方医科大学南方医院泌尿外科副主任,中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员,广东省医学会泌尿外科青年委员会副主任委员,广东省泌尿生殖协会尿控学分会常委,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会常委,主任医师,副教授,博士生导师)“憋不住尿,总想上厕所,一出门就到处找厕所,一晚上起夜四五次,有时还会没办法憋住而直接尿了出来,严重影响了工作和生活,令他们痛苦不堪。”吴芃教授介绍道。尿频、尿急、憋不住尿,是这些人的共同特征。他们到医院检查,却没有发现尿路感染、前列腺增生等问题,这类人通常患有膀胱过度活动症(简称OAB)。通俗一点说,就是憋不住尿,老上厕所。膀胱太活跃,总要排尿他介绍,之所以会发生OAB,主要是因为膀胱的肌肉频繁地不自主收缩或者感觉过敏。“这类患者经常要去厕所,白天一天能排尿8次或以上,而且夜间排尿次数也很多,严重影响睡眠。”现在这类患者很多。有数据显示,在美国,有超过1700万的OAB患者,相当于每6位成年人中就有1位患者。在我国,由中华医学会泌尿外科学分会发起的一项针对全国34个城市、13600名人群进行流行病学调查结果显示:41岁及以上人群的患病率为11.3%,即每10中就有超过1人患有OAB。而且,患病率随着年龄的增长明显增高,其中同年龄段男性和女性OAB的患病率相当。等同“社交癌”,不治不行“因为总要找厕所,患者根本没办法外出参加各类社交活动,时间一长就患了‘社交癌’,心理压力很大,可有人却有羞于就诊,情况会越来越糟糕。”吴芃教授说道。他近期接诊了一位中年女性患者,这位女性大约8年前开始“排尿没有力气,情况好的时候,一次也要尿10分钟左右,更痛苦的是,每10~15分钟就要尿一次,根本没有办法正常生活、工作,没法照顾家人。”几年间她也用药、手术、电切治疗等等,“可以说什么方法都尝试过了,但效果都不好,而且尿频尿急情况越来越重,她生活得相当痛苦,甚至尝试过自杀好几次。”有人认为,OAB是到了老年才会出现的现象。其实并不是这样,吴芃教授说:“来门诊看此病的有许多年轻白领,长期受此困扰。”他提醒,有OAB症状的人要意识到,这是病需要治疗。安装膀胱起搏器,让膀胱变听话OAB的治疗,主要是通过行为训练和药物治疗, “目前临床发现,药物仅对40%左右的人有效果。”对于用药无效的人,就可以考虑安装膀胱起搏器。我们排尿要靠膀胱尿道的协同工作,“膀胱逼尿肌要收缩,与此同时,尿道括约肌要放松。如果两者同时收缩,尿就排不出来,如果同时放松,那就会不受控地排尿了。两者协同失调,就引起了排尿功能障碍。”而膀胱及其它盆底器官的工作受骶3骶4神经调控,如有尿意,骶3骶4神经会将信号传送给大脑,再由大脑下指令,是排尿还是憋尿。OAB常常是这个神经通路虽然还在,但是功能遭到破坏,让膀胱和尿道功能失调了。膀胱起搏器就是给骶神经一个电刺激,使原本紊乱的神经信号能够恢复正常,让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿,该停的时候就能停。安装膀胱起搏器,分两步在欧美,安装膀胱起搏器的技术已非常成熟,并且推广已有十多年。吴芃教授介绍,安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段,先安装临时起搏器,看起搏器是否有效,测试时间通常为1~3周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善,就考虑进行第二步。第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下,医生手中有个程控仪,可以根据患者情况不同,来调节起搏器的参数,也可以根据患者不同时期的情况,来进行调整,以达到最佳效果。两次手术都是微创的。据现有资料来看,安装膀胱起搏器的有效率达50%~70% 安装膀胱起搏器后,患者需要定期回医院随访,根据病情调整起搏器参数。
任何的一个节日都成为营销的契机。父亲节当然不可放过。各种订阅号、报纸上,这几天风起云涌、乌乌泱泱。有关的没关的,八竿子打不着的信息和产品,都处心积虑想方设法地与“爹”关联上。保险、理财、蛋糕、租车……反正育龄期、育龄后期、育龄前期的XY都被套上了。商业运作咱管不着,但作为还残存点专业精神的医生,对一些趁火打劫混水摸鱼的“健康科普”实在看不过眼,把经常以讹传讹的问题简单澄清。1.前列腺炎是万恶之首。错。前列腺炎像脚气一样常见,更不是什么不治之症。2.尿频、尿急、夜尿增多都是前列腺引起的。错。小便可分为三个阶段,简单说就是尿前、尿时、尿后。前列腺问题引起的多数是排尿时的症状。3.夜尿是肾虚。错。夜尿症很复杂,和膀胱、前列腺、肾、内分泌、心脏、呼吸……都会有关系。比如,爱打呼噜的人起夜都会比一般人多。4.前列腺小就不用手术。错。如果引起症状也可能需要做。5.前列腺大就一定要手术。错。先做评估。可以先尝试用药物控制。6.药物可以自己买了吃。错。且遵医嘱,且定期复查。7.前列腺也会长肿瘤。对。年过50岁,每年抽血查查PSA。8.做CT可以发现前列腺肿瘤。错。发现不了的。9.前列腺增生做完手术就不会再长肿瘤。错。该长还是会长。发生的位置不一样。10.拉不出尿就要插尿管。对。尿潴留会损害肾脏。过几天可以试着拔,但拔完还可能拉不出来。11.前列腺手术做完,排尿就肯定恢复。错。如果膀胱功能已经很差,结果会让人失望。12.太老了手术就别做了。错。患者多是60起步,70高峰,80不少,90以上的也不罕见。13,14,15……101其实每个问题都能写成一篇文章,时间关系,日后再叙。本文系吴芃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是膀胱起搏器?膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法。它是骶神经电刺激疗法的俗称,类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗,通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。骶神经电刺激膀胱起搏器由刺激器、电池、电极和程控仪组成。电极和刺激器是要安装在体内的,程控仪由医生设置几组程序后交由患者保管,可以自己调节起博器的运行模式。1哪些情况适合使用膀胱起搏器? 适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括:急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液,出现不能自主的尿液漏出。难治性膀胱过度活动症:不能控制地急于排尿,频繁、少量地排尿,长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素。膀胱疼痛综合征:各种因素导致的盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛,间质性膀胱炎。除改善排尿症状外,InterStim膀胱起搏器也可控制大便失禁症状,对保守治疗无效的慢性大便失禁患者也适用该治疗。2膀胱起搏器的疗效如何? 目前全球已经有超过20万人受益于该疗法。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中,病人明显感觉去厕所的次数减少了,疼痛减轻,尿液漏出减少或者消失,导尿次数减少甚至不需要再导尿。病人能够恢复正常的日常活动,如:散步,整夜安睡,外出用餐,旅行,参加社会活动等。膀胱起搏器的治疗是可逆的,治疗可以在任何时候终止。3怎样进行膀胱起搏器手术? 膀胱起搏器是一个微创的手术,对身体不会造成额外的影响,治疗是可逆的。治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。第一阶段:体验治疗医生会通过微创小手术将电极放入身体,小手术后佩戴外挂临时起搏器回到病房,记录排尿日记,观察排尿次数,排尿量。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果,经过体验治疗,记录排尿日记情况和评估症状改善情况,如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解,表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。第一期手术只植入电极,临时刺激器和电池都外挂在身上第二阶段:长期植入膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线,起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序,患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院,请医生随访病情,医生再根据病情进展调节程序设定。二期术后膀胱起搏器安装后的X线检查免费体验治疗为了让更多功能性排尿障碍患者体验到膀胱起搏器的“神奇”,南方医院泌尿外科响应中国骶神经调节专家联盟(CSEL)的号召,在2016年1月31日之前,对符合手术适应证的患者,将可在南方医院实施一阶段体验治疗免费活动,相关费用将由CSEL承担。在不超过2周的测试时间内,膀胱起搏器是否有效一试便知,手术简单微创,临时起搏装置可佩戴回家体验。本文系吴芃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,遇到一年轻女孩来询问有关尿失禁的治疗。开始我非常疑惑,因为此类患者多数集中于中老年女性。仔细询问,才明白细心的女儿注意到平时活泼好动的老妈近来越来越少出去跳广场舞了,追问缘由,母亲才不好意思地告诉孩子,最近随便一动就会有尿液漏出,开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿,近来症状加重,运动稍微剧烈一点都会出现,于是干脆就在家歇着了。这个姑娘非常有心,发现了母亲的难言之隐,并且来寻找解决之道。什么是尿 失 禁?事实上,在广大中老年女性人群中,尿失禁是一个非常高发的疾病,大约平均每五人当中就会有一名患者,其中又大部分为压力性尿失禁。主要的表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或者运动时,由于腹部压力的增高而致使尿液不自主地从尿道流出。压力性尿失禁的发生和许多因素有关,目前比较明确的包括生育次数较多(而产后缺乏正确的会阴部肌肉训练)、盆腔脱垂、肥胖等因素。尽管发病率很高,但是不少患者由于缺乏就诊意识或者不能找到正确的诊疗途径而轻视了治疗。甚至不少人觉得,这是年纪大了之后挺常见的生理状态,垫块护垫,凑合凑合就行了。其实,压力性尿失禁是一种易发生、易诊断、易治愈的疾病!怎么诊断尿 失 禁?诊断方面,如果出现了上述的症状基本可以确诊,但是还应该经由专科大夫进行详细评估、分级,并与其它疾病进一步鉴别。我经常遇到一些患者合并有急迫性尿失禁,那么处理的方法和顺序就会略有调整。怎么治疗尿 失 禁?治疗上,如果是单纯的女性压力性尿失禁,有三个层面,一是盆底肌训练,二是药物治疗,三是手术治疗。盆底肌训练先说第一点。通过反复地自主收缩盆底肌肉群,使其韧力、耐力和反应能力增强,会在一定程度上改善尿失禁和阴道松弛的问题。这种训练简便、易行,对于轻度的压力性尿失禁会起到一定的效果。关键的问题是,如何找准“盆底肌”。其实不难,试一下,在排尿时,作突然中止小便的动作,是不是运用到一组肌肉?那就是盆底肌,收缩它就行了。站着、坐着、躺着都可以训练。每组10个动作。每次收缩保持10秒。每个动作间隔10秒。每天训练3组。坚持3个月。看有效果没?如果效果不好,就要考虑药物或者手术治疗了。药物治疗第二点,药物方面,临床运用的不算很普遍,一是由于效果还不是很肯定,其二是由于药物存在一部分的副作用,比如恶心、呕吐,或者是引发高血压。对中老年妇女而言,使用这些药物应该要非常谨慎,必须由专科医生处方并且定期监测。手术治疗第三是手术治疗。从前有很多的术式,效果也不确切,但是从1996年开始起,人们发明了采用无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT)治疗压力性尿失禁可以带来非常好的效果,于是带来了一场手术的革命,由于微创、简便、易行,已经成为目前治疗压力性尿失禁的主流手术方式,手术甚至可以在局部麻醉下进行,时间也很短,不到30分钟就可以完成。近年来,吊带的术式也不断改进,像TVT- EXACT,TVT-O,TVT-Abbrevo等术式,使得切口越来越少,创伤和并发症逐步减少。此外,像尿道旁填充物注射及干细胞注射这些较新的手术方式,也都在研究和发展过程中。我的建议如下:1、问问自己(或您关爱着的女性)会不会在咳、笑、跑、跳的时候漏尿?2、如果有,请来医院就诊,找熟悉尿控的大夫作一下评估,是压力性尿失禁吗?严重程度如何?3、训练盆底肌肉,看症状有没有改善?4、如果偏胖,减重之后看能否改善控尿。5、微创吊带手术的治疗效果非常确切,简便易行。如果保守治疗效果不显著,应该考虑,一劳永逸。本文系吴芃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
出门诊时,经常会遇到两种情况:场景一:越来越多的患友们会选择定期作常规体检,但是在拿到健康检查检验报告之后,却对其中的结果和数值却不知所云,无法判断!于是拿着体检报告来找大夫。场景二:您身体不适,去检查,好不容易来到医院,好不容易挂上号,好不容易等到医生,好不容易开完单,好不容易交完费,好不容易送上标本,好不容易取到结果……医生却下班了。手握检查报告,顿时,一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上脑袋了!消消气,别捉急!今天就和您聊下,拿到一张尿常规检查结果后到底应该怎样看?这样,一些简单的结果自己就可以判断了,遇到复杂的情况或者您不大放心的地方,再去找相应的大夫解释或商量,好不?尿常规是我们常称的“三大常规”之一,作为人体最重要的代谢产物,尿液检查简便、无创、廉价,纵然是“常规”检查,却也能提供大量的身体信息,不仅反映泌尿系统的问题,更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同,却大同小异,下面就以我们医院的尿常规报告单为模板,简单介绍一下各个项目的意义所在。先将一张报告单分割成四个区域。区域1:是进行这次检查时候的患者自然信息,包括初步的诊断。这个诊断是医生在开检查单的时候初拟的,并不等同于您的真实情况或最终诊断,是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液,即先排出一小段尿液后再接尿送检,目的是排除污染的可能。再者,女性在月经期间的尿检结果也不准确,需要避开。至于送检时间,如果没有特殊要求,任何时间段的尿液都可以,但是必须要是新鲜的标本立刻送检才不会有误差。区域2:是检查的具体项目,包括外观、化学分析和有形成分分析几部分,按照分析的方法,又分为试带法、仪器定量、人工镜检等方面。区域3:是最重要的了,就是您这次标本的检测结果。具体是否正常,您就和区域4里面的参考值进行比对就可以。总体来说,只要有(+)或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素,需要进一步判断病因。至于每项是什么意义,这次只能作一个非常简要的介绍,要知道,任何一项异常的背后都存在着许多种可能,往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。我们对着图片一项一项往下看:酸碱浓度:和饮食情况有关,爱吃肉的偏低,爱吃素的偏高。出现异常的过酸或过碱意味着代谢出现了问题,或者泌尿系感染,或者痛风,或者药物影响。颜色:通常都应该是淡黄色,水喝多的时候更清亮,水喝少的时候会深一些,但是如果出现红色、茶色、乳白色等等,就请您高度重视了,许多疾病可以引起,像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿,必需要首先排除泌尿系统肿瘤,即使只有一次,也不可掉以轻心。透明度:不透明的话就是有问题,通常会伴有2颜色的改变。尿比重:个体变化程度较大,是反映肾脏浓缩功能的。亚硝酸盐:“+”意味着感染,多数是大肠埃希菌相关。尿蛋白:有一些是生理性的蛋白尿,但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常,您需要做两件事:第一,做24小时蛋白定量检查;第二,找肾脏内科大夫。胆红素:多了之后会使得尿液泡沫增多,“+”通常与黄疸关系紧密,找消化科大夫。尿酮体:标本不新鲜会出现“+”,肚子饿久了会出现“+”,严重的糖尿病也会出现“+”,找内分泌科大夫。尿胆原:多数阴性,溶血或肝细胞黄疸时会“+”,还是找消化科大夫。尿葡萄糖:出现“+”首先要检测糖尿病,赶紧去找内分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖异常,我们称为肾性糖尿或者应激性的糖尿。和13都是针对白细胞的检查,只是检测方式不一样,一个是试纸,一个是仪器。如果是“+”或者数值超过参考值,就是泌尿系感染了。和14都是针对红细胞的检查。出现“+”就是所谓的“血尿”了,其原因非常众多,也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了,一定要排除肿瘤引起血尿的可能性,尤其是老年人。上皮细胞:是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞,具体原因具体分析。尿管型:是尿蛋白形成的,出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的,找肾内科大夫吧!尿细菌:这不用说了吧?让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌:小心霉菌感染!要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶:严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到,具体原因具体分析。这样看下来,貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢!对于广大患友而言,您记住以下几条一定没错:选择恰当的标本送检,重视异常的检验结果,寻找合适的专科医生。至于血尿,会有什么原因引起,又该如何解决,放在下次我再向您介绍。
在泌尿外科诊室,经常会听到这样的对话。“医生,我最近感觉小便次数特别多,水稍微多喝一点就不行,总是想上厕所。”“大约多少时间去小便一次?急吗?有没有尿湿裤子的情况?每次尿量大概有多少?夜里入睡后要去厕所吗?”“这……我还真没留意这么细致,说不大清楚。”广大泌尿外科患者当中,有相当一部分是由于排尿出现问题而来就诊的,一些患者表现为尿频、尿急、排尿不尽感,有些患者则是排尿困难或者尿失禁。但是往往在医生进行问诊的时候,患者却并不能清楚准确地描述具体的情况:比如一天下来究竟有多少次小便,每次尿量具体多少,又是否伴有尿急,有没有出现尿失禁的情况。而这些内容都是泌尿外科大夫所希望具体了解的,因为对于病情的分类、病因的分析非常重要。怎么办?其实不难。如果这时候您能够较为准确地记录下每天的排尿情况,在就诊时提供给医生这些客观的数据,那么,将会大有帮助。我们将其亲切地称为“排尿日记”。别小看这份日记,虽然记录起来没有成本也不费事,但却是泌尿外科医生评价患者下尿路功能时最基本、最重要的检查,而且患者大可不必在医院进行这项“检查”,可以在完全放松、正常的生活状态下记录自己的排尿情况。根据这些貌似简单的数据进行分析,医生们可以得出一系列的参数,比如像:排尿频率、单次平均尿量、24小时尿量、夜尿指数等,进而制定出正确有效的治疗方案。那么,如何记录排尿日记呢?从最简单到最复杂,排尿日记分三种。根据病情的复杂程度及医生的要求,您可以选择一种记录方式。第一种:排尿时间表这种最简单,只需要记录一天24小时的排尿次数就可以了。记录下具体的排尿时间,起床时间和入睡时间。(请参考图1)第二种:频率尿量表这种记录在临床上是最多采用的。需要记录白天和夜间的排尿次数以及每次排尿的量,当然,还包括您入睡和起床的时间。很多患者经常会问:那我怎么知道每次尿量多少呢?如果仅是粗略地记录,我经常会建议大家参考矿泉水瓶的容量进行测量;如果医院有条件提供或者您可以自己找到量杯,那是最好不过的了。(请参考图2)第三种:膀胱日记这种记录最为繁琐,不过也最真实,能够最客观的反映真实情况。除去要记录上述的项目之外,还应该记录喝了多少水(包括汤),什么样的水(是咖啡,饮料,茶叶水还是白开水),有没有出现尿失禁的情况(即不受自主意识控制地尿湿裤子),有没有尿急,急到什么程度,以及是否使用了尿垫。(请参考图3)最后,还有一件事情别忘记了,为了能够准确地反映出实际排尿状态,建议您连续记录3天以上,这样才会避免误差,更加准确。传播泌尿外科科普资讯,普及泌尿外科医学常识公共微信平台订阅号 泌尿外科吴芃医生提问及咨询请上好大夫网站http://drwupeng.haodf.com
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“看完下个病人,我一定就去上厕所。”我又用强大的意念控制了一下自己的膀胱,一边恶狠狠地向自己宣誓,一边按下了患者呼叫键。诊室门被一中年大叔推开,挺富态,五十出头的样子,拿着一摞资料:“医生,麻烦你帮看下体检单,有点毛病。” 大叔一张口,浓烈的西北口音让我联想到郭达。翻阅他之前的病历,并没有发现泌尿外科方面的问题,倒是血糖和尿糖都很高。化验单时间跨度很长,查了不少次,但是控制的就一直不好。“您可能挂错号了。糖尿病是在内分泌科看,有专病门诊的。” 我对大叔解释。仅管都带个“尿”字,但糖尿病顶多也就算是泌尿外科的远方亲戚,不少患者也误以为该由泌尿外科来负责处理。这不是第一个误解的,也肯定不是最后一个。大叔一脸狐疑,“医生你看,糖尿病糖尿病,这尿脬里都全装着糖了,还不该归你们泌尿科管。”话糙理不糙,这还真说的我哑口无言。事实上,糖尿病的英文是diabetes mellitus,构词并不具备中文名一样的含义。在医学史上,人们也是过了好几百年才认识到糖尿病、尿糖、血糖这三者之间的关系。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,长期存在的高血糖,会导致各种组织慢性损害和功能障碍,泌尿系统的各器官也是一个重灾区。糖尿病患者的问题反应到我们专科,最常见的是三个问题:1.肾脏功能受损,2. 勃起功能障碍,3. 膀胱功能损害。第一个问题多数由肾内科大夫接管,此处不赘述。第二个问题,不少男性患者先是发现雄风不振来就诊,然后才被泌尿外科大夫发现血糖奇高无比,然后才去治疗糖尿病的。因此呢,凡事多留个心眼,中年男性朋友们,如果最近小弟弟经常消极怠工,千万不要就想着去买药丸对付,一定要检测下血糖水平。第三个膀胱损害问题,医学上叫糖尿病性神经源性膀胱,是不少患者平时容易忽视的,发现问题的时候往往是非常严重了,要不就是拉不出尿(尿潴留),要不就是尿裤子(充盈性尿失禁)。既然如此,也不让大叔白跑一趟泌尿外科,我对他说:“血糖肯定是要控制的。在去内分泌科之前,要不这样,我先简单问您几个问题,判断一下糖尿病有没有影响到泌尿器官。”看,多神奇!咱们不开单,不化验,掐指一算,几个问题就能搞掂。其实依靠的是两份有关排尿症状评分和勃起功能问题的问卷(AUA-SI评分表及IIEF-5评分表)。通过填表,就可以大致判断患者近期的性功能状态及排尿情况,做出初步判断。如果得分太过异常,那么下一步的检查和治疗就必须启动了。大叔不到三分钟,就把填好的表格交了回来。我一看, IIEF-5评分(勃起功能问卷)只得了10分,算是一个中度的勃起功能障碍;而AUA-SI评分(下尿路功能问卷)则有18分,提示存在较严重的膀胱尿道问题。结合糖尿病病史,看来,进一步检查如超声、尿动力学、尿检、肾功能检查是应该进行的了。倘若糖尿病性神经源性膀胱如果发现不及时,造成大量尿液残留在膀胱里面的话,一是容易引发难以控制的感染,其二是容易造成肾脏积水从而导致肾功能损害。因此,糖尿病患者如果通过量表初筛发现异常,一定要进一步评价膀胱的功能,看看小便能不能排干净、肾脏有没有积水、肾功有没有损害等。“看起来,长时间的高血糖已经对您造成了不小的影响,排尿能力和性功能都受到了损害,这和您平时没注意血糖控制是有关系的。我建议您接下来再做些检查进一步明确。治疗上,一方面,您一定要去糖尿病门诊就诊,规范地控制和监测血糖;另一方面,可以尝试通过药物改善排尿症状和性功能,如果进一步检查发现膀胱里面剩的尿太多,今后还要学会自我导尿,否则过不了多久就会对肾脏有影响了。”的确,早发现,早治疗,做好干预,尽可能减少糖尿病患者靶器官损害,是可以避免许多晚期并发症的。大叔去检查了,我也赶紧抽了空,去实现十分钟之前许下的愿望。本文系吴芃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好大夫在线:老年人出现尿失禁,必须要手术吗?治疗的原则首先是从改变生活方式做起,进行盆底肌训练;然后是药物;最后才是手术。但针对一些前期治疗效果不好,或是重型尿失禁患者,就要尽早手术。并且手术前要进行一个很系统的评估。特别是对于前面提到的混合性尿失禁,要先解决急迫性尿失禁,这样治疗效果才好。因为有些病人尿急症状控制后,尿失禁症状也会减轻,同时发现有没有合并症,是否有盆底器官脱垂等,如果有也要进行同期或分期手术处理。好大夫在线:出现尿失禁高度推荐的是做盆底肌训练,但老年人做盆底肌训练效果好吗?吴芃:这个需要先经过医生评估看病情程度,分轻中重度,如果轻中度,尽量还是先通过训练和吃药治疗,行为训练对初期早发有效,或是同期进行。如果重度,行为训练效果不会那么好,同时也要根据患者主观意愿,因为有些人不太愿意手术,可开展行为训练,通过训练多少会有改善,但效果不好,或尿失禁发病时间长,十几年,建议手术效果更好。对于老年人来说,可以盆底肌训练和手术同时进行。好大夫在线:提起手术不少人多少有点抗拒的,那么其实尿失禁的手术都有哪些方法?效果怎么样? 吴芃:首先,大家不要恐惧手术。尿失禁手术是微创手术,操作也比较简单,治疗效果也很好,住院时间很短,绝大多数病人来说,并发症是比较少的。在前期治疗效果不好的,还是应该手术治疗。方法主要有TVT/TOT,两者效果相似,都能有效缓解尿失禁症状。TVT出现时间早,有18年时间,1997年第一例TVT手术,效果非常确切,肯定,做为压力性尿失禁金标准。比较重型的尿失禁病人,做TVT效果比TOT更好。这两种方法都属于微创手术,伤口小看不出来。而且做完手术可以说立竿见影,术后一天就能出院,效果一般能维持得不错。好大夫在线:最后还是要忠告各位网友,即使做完手术,也要做盆底肌训练巩固肌肉功能。同时还要注意改变生活方式,少喝刺激性饮料,如果肥胖还需要减重。只有这样,才能让疗效达到最理想,让尴尬离我们远去,让自信重新回到我们身上。 本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
好大夫在线:小的时候,人们都会尿床,这是因为我们还没发育完全,长大后就不会了,但到了老年的时候,又有不少老年人会出现尿失禁,这是为什么呢?吴芃:简单说的话就是人老了,各种身体机能跟不上了。至于具体到为啥容易出现尿失禁,那要从尿失禁出现的因素说起了。尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素,如果是膀胱过度活跃,就会刺激排尿,出现尿频尿急、憋不住尿的现象,我们叫急迫性尿失禁;如果是因为腹压增大,一大笑、一咳嗽、剧烈运动时,会不由自主的漏出尿来,我们就叫做压力性尿失禁,像现在好多老年人跳广场舞,动作稍大一点就会出现漏尿,这也是压力性尿失禁一个典型表现。还有可能是尿道或盆底肌肉的问题,出口出了问题,总是关闭不全或容易打开,或膀胱压力增大时,它控制不住尿液流出。但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的,叫混合性尿失禁。老年人由于盆底肌薄弱,已婚已产,多胎妊娠,肥胖等原因,刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。好大夫在线:尿失禁的问题主要发生在老年女性身上吗,男性是否也常见?吴芃:这个问题还真不是只针对女性,男性同样会出现。男性主要是对前列腺相关疾病,前列腺增生患者会出现充盈性尿失禁,长期尿液排不出来,出现梗阻,尿储留,膀胱压力越来越大,尿道抵抗不住膀胱压力,出现尿失禁。还有男性膀胱过度活动比例很高,出现严重尿频尿急,有些病人就会不由自主尿出来,由于男性有前列腺支撑堵住尿道,更多表现成尿急,有些病人做完前列腺增生手术后,尿急表现更明显,因为梗阻去除了,可能会表现出漏尿。对于男性膀胱过度活动,患病率也是非常高的,如果自己发现有类似症状可以到医院评估。有一个非常简单的评分表,叫OABSS评分,有四项,1分钟做完,男女适用。根据得分高低判断自己到底有没有膀胱过度活动症状,如果有症状可以通过行为和药物治疗。好大夫在线:有些老年人可能出于尴尬,又或者不是很当回事,或者用老年人尿不湿,不去治疗,这样放任下去会有什么后果吗? 吴芃:很多人不当回事,不去治疗,这是不对的。像之前说的高危人群,如果出现尿频尿急、漏尿的情况,或有些基础性疾病的老年人,更要注意。比如糖尿病出现充盈性尿失禁,膀胱已经完全没有功能,里面储存了300、500毫升的尿,尿压力太大,才会尿,这时膀胱已经没有感觉了,这种情况是比较糟糕的。有些人情况严重会影响自信心,影响社交。尿失禁虽不是恶性肿瘤,但也十分影响生活质量。严重尿频尿急、漏尿,都应该到医院做详细评估。看究竟是尿道、膀胱还是神经系统、内分泌系统的问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。